Abstract
Introducere
Planimetria zonei valvei mitrale (MVA) este utilizată pentru a diagnostica și clasifica stenoza mitrală (SM) la om folosind ecocardiografia bidimensională și tridimensională (MVA2D și MVA3D). Acest studiu și-a propus să evalueze acordul, fezabilitatea și variabilitatea observatorilor între MVA2D și MVA3D la Bull Terrieri englezi (BT). Ipotezele noastre au fost că MVA a Bull-Terrierului este în general mai mică decât cea a raselor cu greutate corporală similară și că aceste tehnici ar putea fi utilizate pentru a diagnostica SM la Bull-Terrier.
Animale
Douăzeci de Bull-Terrieri sănătoși, 15 boxeri sănătoși și 49 de Bull-Terrieri cu boli de inimă.
Materiale și metode
A fost realizat un studiu prospectiv de acord de diagnostic. Toți câinii au fost supuși unui examen clinic amănunțit, ecocardiografie transtoracică convențională și ecocardiografie tridimensională.
Rezultate
Graficele Bland-Altman (limitele acordului: 0,12–1,5) au arătat părtinire consistentă și acord slab între MVA2D și MVA3D. Pentru cele 69 de BT, măsurătorile MVA3D (2,1 ± 0,50 cm2) au fost semnificativ mai mici decât măsurătorile MVA2D (2,9 ± 0,60 cm2), iar BT-urile sănătoase au avut parametri MVA semnificativ mai mici decât boxerii sănătoși (p < 0,001). Variabilitatea intraobservator și interobservator a fost excelentă atât pentru MVA2D, cât și pentru MVA3D (coeficient de corelație intraclasă > 0,9). Șase BT au fost diagnosticați cu SM, cu MVA3D mai mic de 1,8 cm2 și un gradient transmisral mediu (MTG) de peste 5 mmHg.
Concluzii
Atât MVA2D, cât și MVA3D sunt fezabile, au o variabilitate scăzută a observatorilor și pot fi utilizate pentru a diagnostica MS în BT. Pentru evaluarea celei mai înguste zone a orificiului, metoda preferată este MVA3D. MVA mai mic în BT în comparație cu Boxeri poate indica un anumit grad de MS.
Introducere
Bull Terrierul englez (BT) este foarte predispus la boli cardiace cu un fenotip cardiac complex, inclusiv boala valvei mitrale (MVD)cu sau fără stenoză mitrală (SM),stenoză aortică (AS) , miocardită și arterioscleroză extinsă cu debut precoce. Majoritatea acestor câini au un debut precoce al bolii și au sub 3 ani în momentul diagnosticării.
Ecocardiografia transtoracică este considerată instrumentul de diagnostic de primă linie pentru diagnosticul SM la câini. În prezent, nu există un standard de aur stabilit sau valori limită pentru diagnosticarea SM la câini – cu excepția intervalelor de referință normale preliminare pentru aria valvei mitrale (MVA) stabilite la doar 17 câini de diferite dimensiuni și rase.
O serie de cazuri de la Lehmkuhl et al. (1994) au definit criteriile de diagnosticare a SM, inclusiv mișcarea valvei mitrale caracteristice stenozei valvei, viteza crescută a fluxului valvei mitrale și un timp prelungit al presiunii. Cu toate acestea, utilizarea altor parametri ecocardiografici decât MVA pentru a diagnostica SM crește riscul de suprainterpretare a SM funcțională ca SM anatomică [6]. În literatură, a fost publicat doar un raport de caz în care măsurătorile MVA prin planimetrie folosind ecocardiografie bidimensională (MVA2D) au fost măsurate într-un BT cu SM.
Conform ghidurilor în medicina umană, mai multe metode de ecocardiografie pot fi utilizate pentru a evalua severitatea SM, inclusiv parametrii MVA, parametrii de intrare mitrali, presiunea sistolica a arterei pulmonare și anatomia valvei. În evaluarea de rutină, MVA poate fi măsurată prin planimetrie și prin metode de jumătate de timp a presiunii. În plus, MVA și un gradient de transmisie medie (MTG) ar trebui utilizate împreună pentru evaluarea severității SM. Dacă există o discrepanță între aceste metode, planimetria MVA este considerată metoda de referință.
Obținerea măsurătorilor MVA prin planimetrie folosind ecocardiografie bidimensională sau tridimensională (MVA3D) este avantajoasă în comparație cu metodele indirecte precum calculul Doppler din jumătatea timpului de presiune datorită efectelor complianței ventriculare stângi , fibrilației atriale, insuficiența mitrală, insuficiența aortică și boli valvulare concomitente, inclusiv boala valvulară aortică și SM combinată și insuficiența mitrală care influențează măsurătorile Doppler.
Cu toate acestea, există unele limitări pentru MVA2D, deoarece necesită fereastra parasternală și un ecocardiograf cu experiență. Dacă imaginea pe axa scurtă nu traversează vârfurile valvei mitrale, MVA2D poate fi supraestimată. În plus, această tehnică pare mai puțin fiabilă la câini din cauza rezoluției slabe și a selecției necorespunzătoare a cadrului pentru măsurare și setarea câștigului. Spre deosebire de aceasta, MVA3D poate fi măsurat atât din ferestrele parasternale, cât și din ferestrele apicale, fără ipoteze geometrice. Mai multe studii pe oameni indică faptul că MVA3D este o metodă mai fezabilă, mai precisă și mai reproductibilă decât MVA2D.
Acest studiu și-a propus să compare planimetria MVA2D și MVA3D pentru măsurarea MVA și să evalueze acordul, fezabilitatea și variabilitatea observatorului ambelor în Bull-Terrieri cu și fără boală cardiacă. Mai mult, acest studiu și-a propus să determine dacă aria valvei mitrale (MVA2D și MVA3D) a Bull-Terrieri-lor sănătoase diferă de MVA a boxerilor sănătoși, o rasă cu o suprafață corporală similară (BSA). În cele din urmă, ne-am propus să investigăm utilizarea MVA2D și MVA3D pentru diagnosticarea SM în Bull-Terrieri.
Fragmente de secțiune
Animale, materiale și metode
Un studiu prospectiv de acord de diagnostic a fost realizat la Spitalul Universitar pentru Animale de companie, Universitatea din Copenhaga, în perioada 2014-2020. Criteriile de includere au impus ca toți câinii să aibă mai mult de un an la momentul examinării. A fost efectuată o examinare clinică amănunțită pentru fiecare câine, incluzând electrocardiografie, măsurarea tensiunii arteriale, ecocardiografie transtoracică convențională și ecocardiografie tridimensională.
Ecocardiografie
Studiile ecocardiografice au fost efectuate de un singur operator cu experiență (JK) folosind un sistem ecocardiografic echipat cu un transductor cu matrice fază de 6S MHz, M5Sc MHz și 4V MHz. A fost urmat un protocol ecocardiografic convențional conform ghidurilor publicate anterior. Aceasta a inclus ecocardiografie Doppler transtoracică bidimensională, modul M, spectrală și color-flow cu ECG înregistrat continuu…
Variabilitatea intraobservator și interobservator
Un total de zece BT au fost selectați aleatoriu dintre BT sănătoși și BT cu boli cardiace pentru variabilitatea intraobservator și interobservator. MVA2D și MVA3D au fost măsurate de trei ori pe o buclă de eco/imagine cu ciclu triplu și au fost mediate la toți cei zece câini de către doi observatori orbi (JK și CC) pentru variabilitatea interobservatori. O săptămână mai târziu, un observator orb (JK) a repetat măsurătorile (măsurând MVA2D și MVA3D la fiecare câine de trei ori pe o buclă de eco/imagine cu ciclu triplu și a făcut o medie) pentru
analize statistice
Analiza statistică a fost efectuată folosind software-ul disponibil comerciale,f. Distribuția normală a fost evaluată vizual folosind histograme și diagrame QQ. Variabilele distribuite în mod normal au fost prezentate ca medie ± abatere standard, în timp ce variabilele nedistribuite în mod normal au fost prezentate ca mediană (interval). Corelația Pearson a fost utilizată pentru a investiga o posibilă corelație între
Rezultate
Un total de 71 de BT au fost înrolați în studiul nostru. Profilurile biochimice serice ale tuturor câinilor s-au încadrat în intervalul de referință normal intern. MVA2D a fost măsurabil în toate BT-urile, în timp ce MVA3D a fost măsurabil pentru 69 BT-uri. Ca urmare, cele două BT fără măsurători MVA3D au fost excluse. Douăzeci de BT au fost sănătoși, iar 49 de BT au avut boli de inimă. Grupul BT a fost format din 23 de bărbați (33%) și 46 de femei (67%). Vârsta medie a fost de 25 de luni (interval: 11-138 luni), iar greutatea corporală medie a fost de 26,4 ± 3,4 kg interval
Discuţie
Stenoza mitrală a fost diagnosticată la 8,7% dintre BT folosind MVA3D mai puțin de 1,8 cm2 și MTG mai mare de 5 mmHg. Nu a existat nicio suprapunere în MVA3D între BT sănătoși și Boxeri, în timp ce valoarea MVA2D s-a suprapus între aceste grupuri. Acest lucru susține faptul că MVA3D poate estima cea mai îngustă zonă a orificiului real în evaluarea câinilor cu SM în studiul nostru. Această afirmație s-a bazat pe fezabilitate și utilitate clinică, deoarece MVA este ajustată folosind reconstrucția multiplană și tăierea în față a vârfului mitral.
Concluzie
Planimetria zonei valvei mitrale folosind ecocardiografia bi și tridimensională este fezabilă cu o variabilitate scăzută a observatorului. Cu toate acestea, a fost găsit un acord slab între MVA2D și MVA3D, ceea ce sugerează că aceste două metode nu pot fi aplicate interschimbabil. Prin urmare, preferăm MVA3D pentru estimarea adevăratei zone a orificiului cel mai îngust în evaluarea câinilor cu SM. MVA mai mic în toate BT-urile în comparație cu boxerii și câinii cu BSA similar indică un anumit grad de SM.
Declarație privind conflictul de interese
Autorii nu au niciun conflict de interese de dezvăluit.
Mulțumiri
Acest studiu a fost susținut financiar de Departamentul de Științe Clinice Veterinare, Facultatea de Sănătate și Științe Medicale, Universitatea din Copenhaga, Frederiksberg, Danemarca. Facultatea de Științe Veterinare, Universitatea Mahasarakham, Maha Sarakham, Thailanda. Autorii ar dori să mulțumească Marianne Duchwaider, tehnicienilor veterinari Elinor Aili Rikovitz Jørgensen și Tenna Bandsberg Pedersen pentru participarea lor la colectarea datelor.
