Ce este boala Addison?
Boala Addison este denumirea comună pentru hipoadrenocorticism, cauzată de scăderea producției de hormoni din partea exterioară sau cortexul glandei suprarenale.
Ce sunt glandele suprarenale și ce fac ele?
Glandele suprarenale sunt glande mici, pereche, situate în apropierea rinichilor. Fiecare glandă este formată dintr-un cortex exterior și o medulă interioară. Glandele produc doi hormoni importanți care reglează o varietate de funcții ale corpului și sunt necesari pentru a menține viața. Cei doi hormoni sunt cortizolul, un hormon de stres și aldosteronul, un hormon care reglează nivelurile de minerale sodiu și potasiu din organism. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt importante pentru menținerea echilibrului fluidelor din organism.
Ce cauzează boala Addison?
Boala Addison la câini este cauzată în principal de o distrugere mediată imun a țesutului suprarenal. Mai rar, glandele suprarenale pot fi afectate de traume, infecție sau cancer. Boala Addison poate apărea și în urma tratamentului bolii Cushing (hiperadrenocorticism), în care se produce prea mult cortizol și aldosteron. Dacă medicamentul utilizat pentru a trata boala Cushing suprimă din greșeală prea multă activitate a glandelor suprarenale sau dăunează glandei, poate rezulta deficit de cortizol și aldosteron.
O formă secundară a bolii Addison poate rezulta dintr-o tumoare sau un defect al glandei pituitare, care este un regulator hormonal important situat în creier. Boala Addison secundară se poate dezvolta, de asemenea, dacă un câine a fost tratat cu steroizi pe termen lung din orice motiv și medicația este întreruptă brusc. Această ultimă afecțiune este cunoscută sub numele de hipoadrenocorticism iatrogen și este în general temporară.
Anumite rase par să aibă un risc crescut de a dezvolta boala Addison. Acestea includ, dar nu se limitează la: Bull Terrieri,câini de apă portughezi, collii cu barbă, pudeli standard, retriever-uri de rață din Nova Scotia, leonberg, mari danezi și retriever labrador.
Care sunt semnele clinice ale hipoadrenocorticismului?
Semnele clinice ale bolii Addison sunt de obicei vagi și nespecifice, ceea ce înseamnă că nu există semne particulare care să indice un diagnostic al bolii. Pacienții adisonieni pot prezenta letargie, diaree, vărsături, sete crescută, urinare crescută și scădere în greutate neplanificată. Uneori se văd episoade de tremurături intermitente. Semnele pot crește și scădea.
Tratamentul medical nespecific, cum ar fi administrarea de lichide sau corticosteroizi, pare să ajute temporar, dar semnele revin curând. Dacă un animal de companie se confruntă cu accese recurente de letargie bruscă, diaree și vărsături, sete crescute și urinare sau alte boli nespecifice, boala Addison ar trebui considerată o cauză de bază.
Ce este o criză Addisoniană?
Uneori, această afecțiune capătă o prezentare mult mai gravă, ducând la slăbiciune bruscă, cu vărsături severe și diaree și, uneori, colaps. Aceasta este o criză Addisoniană și este considerată o urgență medicală. Sunt necesare spitalizare imediată și tratament de susținere.
Cum este diagnosticată boala Addison?
Diagnosticul se bazează pe istoricul medical al animalului dvs. de companie, incluzând orice medicamente, semne clinice și rezultatele analizelor comune de sânge și urină, în special dezechilibre electrolitice. Cel mai definitiv test de diagnostic pentru boala Addison este testul de stimulare cu ACTH. În acest test, nivelurile de cortizol sunt măsurate înainte și după injectarea unei forme sintetice de ACTH (a se vedea documentul „Testarea și monitorizarea în boala Addison” pentru mai multe informații). Teste suplimentare, cum ar fi nivelurile bazale de cortizol, ACTH plasmatic natural, electrocardiograma (ECG), radiografiile (razele X) sau ultrasunetele abdominale pot fi efectuate pentru a exclude o altă cauză a semnelor clinice ale animalului dvs. de companie. În cazuri rare, RMN sau CT pot fi necesare pentru a diagnostica o problemă a glandei pituitare.
Cum se tratează boala Addison?
Odată diagnosticați, majoritatea câinilor cu boala Addison pot fi tratați cu succes.
Pivalat de dezoxicorticosteron; cunoscut și sub numele de DOCP (nume de marcă: Percorten®-V sau Zycortal®), este un medicament injectabil aprobat de FDA pentru tratamentul bolii Addison la câini. Se injectează la fiecare 3-4 săptămâni, în funcție de pacient, și înlocuiește aldosteronul mineralocorticoid lipsă. Este adesea completat de un glucocorticoid oral. Cu puțin antrenament, injecțiile cu DOCP pot fi administrate acasă.
DOCP nu este pentru fiecare câine, iar unii pacienți din Addison se descurcă cel mai bine cu medicamentele orale care înlocuiesc atât mineralocorticoizii, cât și glucocorticoizii, cum ar fi fludrocortizonul (numele de marcă Florinef®).
Dieta și nivelurile de activitate ale câinelui tău pot rămâne adesea neschimbate. Majoritatea câinilor își reiau viața normală, chiar și după o criză Addisoniană. Medicul veterinar va discuta cu dvs. opțiunile de tratament oferite de Addison și va decide care terapie este cea mai bună pentru câinele dvs.
Care este prognosticul pentru un câine diagnosticat cu boala Addison?
Marea majoritate a pacienților cu boala Addison au un prognostic bun spre excelent odată ce diagnosticul este pus și au fost stabilizați cu medicamentele adecvate. Medicul veterinar vă va oferi informații despre prognoza pe termen lung pentru animalul dvs. de companie.
Mai jos voi lasa un caz cu Sindromul Addison la un Bull-Terrier pentru a va ajuta. Retineti Addison si Cushing sant sindroame similare dar foarte diferite! DACA se stabileste gresit tratamentul,este deajuns o singura administrare care poate fi fatala cainelui!
Asadar voi prezenta cazul : Faceți cunoștință cu April, o femelă Bull Terrier superbă, fericită și sănătoasă de 5 ani și 9 luni. April nu a fost atât de relaxată și fericită când a fost diagnosticată cu boala Addison în aprilie 2016.
April s-a prezentat pentru prima dată la spital cu un debut acut de inapetență și vărsături în timp ce bea mai mult decât de obicei, dar era încă strălucitoare și alertă. Aceste semne clinice pot fi observate cu o gamă largă de boli metabolice sau probleme gastrointestinale.
April a continuat să vărsă în ciuda unei injecții antiemetice, așa că s-a întors la clinică a doua zi, unde i-au fost efectuate radiografii abdominale care au exclus un corp străin intestinal. S-au luat sânge și April a fost plasat pe fluide intravenoase.
Sângele ei a arătat o creștere marcată a enzimelor renale cu BUN 45,5 (3,6-8,9), creatinina 217 (43-129) și fosfat 2,17 (0,87-2,1). Ea a avut, de asemenea, un nivel scăzut de sodiu la 128 (138-158) și un nivel ușor ridicat de potasiu la 5,9 (3,8-5,8).
Creșterea marcată a enzimelor renale s-ar fi putut datora cu siguranță bolii renale primare (insuficiența renală poate provoca vărsături și consumul excesiv de alcool). Bull Terrierii au o incidență crescută a bolilor de rinichi, dar April a fost testată pentru boala renală precoce nu cu mult înainte de acest episod și avea un raport normal proteine urină/creatinină, excluzând boala renală precoce la acel moment. De asemenea, nu a existat acces cunoscut la toxine precum etilenglicol (antigel) sau struguri sau stafide care pot provoca insuficiență renală acută.
Sodiu scăzut și potasiu ușor ridicat ar fi putut fi rezultatul vărsăturilor. Boala Addison a fost, de asemenea, o posibilitate, deoarece poate provoca un nivel scăzut de sodiu și un nivel ridicat de potasiu (deși de obicei s-ar observa schimbări mult mai mari, ducând la semne clinice de vărsături și inapetență). Boala Addison poate provoca, de asemenea, o creștere a enzimelor renale.
April s-a îmbunătățit dramatic peste noapte, în timp ce am aplicat picurarea salină intravenoasă, ceea ce m-a făcut să fiu destul de suspicios cu privire la boala Addison pentru a face testul de diagnostic de sânge, un test de stimulare cu ACTH.
Rezultatul sângelui a confirmat boala Addison.
Aprilie a fost începută cu comprimatele Florinef (tratament de primă linie folosit pentru a controla fluctuațiile electroliților, cel mai important, pentru a opri creșterea nivelului de potasiu din sânge). Ea a primit, de asemenea, tablete de steroizi în cazul în care s-a prăbușit în ceea ce este cunoscut sub numele de criză Addisoniană.
Ceea ce am învățat despre aprilie în ultimele 18 luni este că nu se descurcă „normal”!
În ciuda faptului că avea doar un nivel de potasiu marginal ridicat și în ciuda faptului că a început cu doza standard de Florinef, April a decis să depășească tendința și să se prăbușească o săptămână mai târziu, cu o criză Addisoniană. A fost dusă de urgență la clinică deoarece era slăbită, avea tremurături musculare și vărsături abundente. În acest moment, potasiul ei a crescut la 8,1 (în intervalul casnic 3,5-5,8) și acest nivel foarte ridicat de potasiu a dus la o frecvență cardiacă neregulată cu bătăi anormale (ectopice). În ciuda fluidelor saline intravenoase și a îmbunătățirii semnelor clinice, potasiul ei a crescut la un nivel periculos de ridicat de 9,1 (3,5-5,8) înainte de a începe să scadă.
Această criză Addisoniană a determinat o creștere a medicamentelor, aprilie necesitând o doză dublă de Florinef plus tablete zilnice de steroizi. Pe parcursul următoarelor 6 săptămâni, am efectuat săptămânal teste de sânge pentru electroliți, în timp ce am încercat să stabilizăm nivelul de potasiu din aprilie. Părea să răspundă în cele din urmă la o doză de 2 + ½ comprimate de florinef de două ori pe zi, o doză destul de mare pentru un câine de talia ei, dar de fiecare dată când încercam să-i reducem doza de steroizi, ea a devenit apatică și letargică, a dezvoltat un apetit pretențios și avea tremurături musculare. Având în vedere dozele mari de medicamente necesare aprilie, era clar că acest lucru nu va fi sustenabil pe termen lung.
Proprietarul lui April, Nicole, a fost uimitor și, datorită dăruirii și diligenței ei, ne-am angajat într-o călătorie în ultimele 18 luni, urmând un protocol de control al bolii Addison din April, care nu este folosit în mod obișnuit în Australia sau, într-adevăr, în altă parte a lumii. Nicole a petrecut săptămâni întregi cercetând terapii alternative pentru boala Addison și a dat peste un studiu întreprins de doctorul Julia Bates în Statele Unite, care a testat terapia cu doze mici de Percorten-V pentru boala Addison. Percorten-V (deoxicorton pivalat sau DOCP) este o injecție lunară utilizată pentru a controla deficitul de mineralocorticoizi la câinii cu insuficiență adrenocorticală primară.
Am comandat în medicamentul Percorten-V și am început aprilie cu regimul de doze mici, ceea ce a însemnat că a primit jumătate din doza recomandată de producător.
Din iunie 2016 până în iunie 2017, am măsurat nivelurile de electroliți din aprilie la fiecare 2 săptămâni și ea a primit o injecție Percorten-V, la fiecare 28-35 de zile, în funcție de nivelul ei de electroliți. De fiecare dată când i s-a administrat o injecție cu Percorten-V, am reușit să reduc doza astfel încât să fie acum la ¼ din doza cu care a început (care este 1/8 din doza recomandată de producător). Doza ei de steroizi a fost, de asemenea, redusă la un nivel foarte scăzut.
Până în iunie 2017, eram fericit că boala Addison din aprilie a fost controlată suficient de bine pentru a o rezerva pentru a fi speed. Preocuparea bolii Addison este că orice situație stresantă (inclusiv stresul unei proceduri anestezice și chirurgicale) poate duce la o criză Addisoniană. April a cerut steroizi pentru a încerca să oprească o criză, totuși steroizii nu sunt propice pentru vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală majoră, așa că a trebuit să țin cont de acest lucru.
April a trecut prin operația și recuperarea postoperatorie și am reușit să-i reduc rapid doza de steroizi în câteva zile de la operație.
Din iunie 2017, aprilie a fost cu adevărat stabilă, acum îi testez electroliții doar o dată pe lună și încă constat că îi reduc doza de Percorten-V cu o fracțiune mai mult în fiecare lună.
Pe scurt, deși boala Addison nu este o boală comună, ea poate apărea ca multe alte boli și boli cu constatări clinice comune, cum ar fi vărsături, lipsă de apetit, consum excesiv de alcool, slăbiciune și letargie.
De aceea este cunoscut sub numele de „Marele Pretendint”.
Aprilie a fost un studiu de caz cu adevărat interesant. Ea nu a răspuns la o doză mare de comprimate Florinef, dar a răspuns foarte bine la o doză incredibil de mică de Percorten-V. Dacă nu ar fi fost cercetarea pe care Nicole a făcut-o cu privire la protocolul de doză mică de Percorten-V, aș fi urmat instrucțiunile producătorilor și aș fi început luna aprilie cu doza recomandată, care în cazul ei POATE fi cauzat mai mult rău decât bine. Călătoria de 18 luni în care am fost împreună cu April și minunata ei proprietară Nicole, aducând neobosit April la fiecare două săptămâni pentru a-și măsura electroliții, a fost una fascinantă.
Acest studiu de caz demonstrează că boala Addison poate fi tratată și gestionată cu succes cu medicamente pe termen lung și teste de sânge regulate. Cu o abordare diligentă atât din partea proprietarului, cât și a veterinarului, câinii diagnosticați cu boala Addison pot trăi o viață lungă și sănătoasă. Mulțumită lui April și Nicole și studiului aprofundat pe care l-am întreprins, sunt cu siguranță încrezător acum că voi adopta protocolul cu doze mici de Percorten-V pentru orice cazuri viitoare de boală Addison
