Ce este boala Cushing?
Boala Cushing (cunoscută și sub numele de sindromul Cushing) este o afecțiune în care glandele suprarenale produc în exces anumiți hormoni. Termenul medical pentru această boală este hiperadrenocorticism. Tradus literal, „hiper” înseamnă hiperactiv, „adreno” înseamnă glanda suprarenală, iar „corticismul” se referă la partea exterioară (cortexul) a glandei suprarenale.
Glandele suprarenale sunt situate în apropierea rinichilor și produc mai multe substanțe vitale care reglează o varietate de funcții ale corpului și sunt necesare pentru a susține viața. Cea mai cunoscută dintre aceste substanțe este cortizolul, cunoscut sub numele de cortizon. Scăderea sau producția excesivă a acestor substanțe, în special cortizolul, poate pune viața în pericol.
Ce cauzează această boală?
Există trei tipuri de boala Cushing, fiecare dintre ele având o cauză diferită. Identificarea cauzei este importantă deoarece fiecare tip este tratat diferit și fiecare are un prognostic diferit (rezultatul așteptat).
„Identificarea cauzei bolii Cushing este importantă, deoarece fiecare tip este tratat diferit și fiecare are un prognostic diferit.”
Tumora a glandei pituitare. Cea mai frecventă cauză a bolii Cushing (85% – 90% din toate cazurile) este o tumoare a glandei pituitare (care este situată la baza creierului). Tumora poate fi fie benignă (inofensivă) fie malignă (canceroasă). Tumora face ca glanda pituitară să producă în exces un hormon (ACTH) care stimulează glandele suprarenale să producă cortizol. După cum se arată în ilustrația de mai jos, pe măsură ce glanda pituitară produce mai mult ACTH, declanșează glandele suprarenale să producă mai mult cortizol. Dacă pituitara simte niveluri crescute de cortizol, va produce mai puțin ACTH, reducând astfel producția de cortizol.
Tumorile glandei pituitare pot fi microscopice sau mari. În funcție de dimensiunea tumorii, pot fi prezente alte semne clinice decât cele ale bolii Cushing, deoarece o tumoare mare poate apăsa sau interfera cu structurile din apropiere din zonă. În general, dacă activitatea glandei suprarenale poate fi controlată, mulți câini cu această formă de boală Cushing pot trăi o viață normală mulți ani, atâta timp cât își iau medicamentele și stau sub strictă supraveghere medicală. Dacă tumora hipofizară crește, aceasta va afecta creierul, rezultând adesea semne neurologice și oferind animalului de companie un prognostic mai puțin favorabil. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 15% dintre acești pacienți.
Tumora glandei suprarenale. Boala Cushing poate fi rezultatul unei tumori benigne sau maligne a glandei suprarenale în sine (adenom sau, respectiv, carcinom). Dacă tumora este benignă, îndepărtarea chirurgicală va vindeca boala. Dacă tumora este malignă, intervenția chirurgicală poate ajuta o perioadă de timp, dar prognosticul este mult mai puțin favorabil.
Cortizol excesiv din utilizarea prelungită a steroizilor. Al treilea tip de boală se numește boala Cushing iatrogenă. Este cauzată de administrarea excesivă a unui steroid oral sau injectabil. Deși steroizii au fost administrați de obicei dintr-un motiv medical legitim, în acest caz, excesul lor a devenit dăunător pacientului.
Care sunt semnele clinice ale bolii Cushing?
Indiferent de tip, semnele clinice ale bolii Cushing sunt în esență aceleași. Cele mai frecvente semne clinice sunt creșterea poftei de mâncare, creșterea consumului de apă și urinarea mai mare. Creșterea apetitului este un rezultat direct al nivelurilor crescute de cortizol, care stimulează apetitul. Letargia (somnolența sau lipsa de activitate) și o blană slabă de păr sunt, de asemenea, frecvente la animalele de companie cu hiperadrenocorticism.
„Mulți câini cu boala Cushing dezvoltă un aspect umflat sau cu burtă”.
Mulți dintre acești câini dezvoltă un aspect umflat sau „burtă-oală” pe abdomen din cauza creșterii grăsimii în organele abdominale și a întinderii peretelui abdominal pe măsură ce organele devin mai grele. Aspectul de burtă se dezvoltă și pentru că mușchii peretelui abdominal devin mai slabi și în cele din urmă se atrofiază (se micșorează în dimensiune). Gâfâitul, pielea subțire, infecțiile cronice ale pielii (piodermia), petele de culoare închisă (hiperpigmentarea), mineralizarea pielii (calcinoza cutaneană), vindecarea slabă a pielii și infecțiile persistente ale vezicii urinare sunt alte semne clinice frecvente ale acestei boli.
Cum este diagnosticată boala Cushing?
O serie de teste sunt utilizate pentru a diagnostica și confirma boala Cushing. Cele mai frecvente două teste pentru a detecta boala Cushing sunt testul de stimulare cu ACTH și testul de supresie cu dexametazonă în doză mică (LDDS).
Nivelurile endogene de ACTH (nivelul hormonului ACTH din organism), un test de supresie cu doze mari de dexametazonă (HDDS) sau un raport cortizol în urină:creatinină sunt alte teste care pot fi utilizate pentru a ajuta la determinarea tipului de boală.
„O ecografie abdominală poate fi o parte valoroasă a procesului de diagnosticare a bolii Cushing”.
O examinare cu ultrasunete abdominală poate fi o parte valoroasă a procesului de diagnosticare a bolii Cushing. Ecografia îi permite medicului veterinar să vadă glandele suprarenale și să determine dimensiunea acestora și prezența unei tumori.
Deși unele dintre aceste teste pot fi costisitoare, ele sunt necesare pentru a determina cel mai bun tratament și prognostic pentru animalul dvs. de companie. Consultați fișa „Boala Cushing – Testare” pentru informații suplimentare despre testarea bolii Cushing.
Care sunt variantele de tratament?
După cum sa menționat anterior, tratamentul depinde de tipul de boală prezent.
Tumora pituitară. Tratamentul formei induse de hipofiză a bolii Cushing este cel mai complicat. Două medicamente, trilostan (numele comercial Vetoryl®) și mitotanul (numele comercial Lysodren®), sunt utilizate în mod obișnuit. Clorhidratul de selegilină (numele de marcă Anipryl®) și ketoconazolul (numele de marcă Nizoral®) sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata boala Cushing canin, deși nu sunt considerate la fel de eficiente ca trilostanul sau mitotanul.
Tumora suprarenală. Tratamentul unei tumori suprarenale necesită o intervenție chirurgicală abdominală majoră. Dacă operația are succes (întreaga tumoră este îndepărtată) și tumora nu este malignă, există șanse mari ca câinele să-și recapete sănătatea normală. Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune, unii dintre acești pacienți pot fi gestionați cu medicamente, așa cum se discută mai jos.
Boala Cushing iatrogenă. Tratamentul acestei forme necesită întreruperea administrării steroidului. Acest lucru trebuie făcut într-un mod controlat, treptat, astfel încât să nu apară alte complicații. Din păcate, de obicei rezultă o reapariție a bolii care a fost tratată de steroid. Deoarece steroidul poate fi cauzat efecte adverse asupra glandelor suprarenale, este adesea necesar un tratament pentru a ajuta la înlocuirea hormonilor pe care glanda suprarenală îi produce în mod normal.
Ce trebuie să știu dacă boala câinelui meu este gestionată cu medicamente?
Medicul veterinar va schița un plan de tratament pentru starea specifică a animalului dvs. de companie. Asigurați-vă că urmați îndeaproape instrucțiunile sale, deoarece aceste tratamente depind adesea de administrarea consecventă și regulată a medicamentului. Poate fi necesar un tratament pe tot parcursul vieții.
„Majoritatea câinilor pot fi tratați cu succes cu puține efecte secundare ale medicamentelor.”
Majoritatea câinilor pot fi tratați cu succes cu puține efecte secundare ale medicamentelor. Cu toate acestea, animalul dvs. de companie trebuie monitorizat cu atenție folosind teste de sânge și semne clinice. Analizele de sânge ulterioare sunt foarte importante pentru a vă asigura că animalul dvs. de companie primește doza adecvată și nu prea puțin sau prea mult din medicament, ambele putând provoca complicații.
Care este prognosticul?
Deși niciun tratament medical nu poate vindeca un câine cu boala Cushing, controlul este posibil pentru mulți ani dacă tumora este mică. Dacă tumora este mare și afectează creierul, animalul de companie are un prognostic mai puțin favorabil. Prognosticul pentru pacienții diagnosticați cu tumori suprarenale maligne este păzit sărac. Cu toate acestea, în cazurile de tumori suprarenale benigne, intervenția chirurgicală este de obicei curativă.
